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近日，市第一醫(yī)院皮膚科門診接診了一位中年女性患者，因右手及右前臂的紅腫包塊5月余來院就診?；颊叱膛?，曾于2019年11月初不慎在殺魚時被鱖魚背上的刺刺傷了右手中指，當時覺得只是很小的創(chuàng)口，沒怎么出血，也就沒有引起足夠重視，只是用清水沖洗了一下傷口。數(shù)天后，手指刺傷處逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛，在社區(qū)治療后一直不見好轉(zhuǎn)，反而在手背和前臂出現(xiàn)更多紅腫包塊，但因年初新冠肺炎疫情，沒來醫(yī)院診治，只是不規(guī)則的服用多種抗生素。近日，終因紅腫包塊未見消退而來院就診。
市第一醫(yī)院皮膚科連煒煒醫(yī)師接診后，考慮患者病程長，遷延難愈，通過科室對病例討論，結(jié)合患者被鱖魚刺傷的病史與逐漸出現(xiàn)的手指、手背和前臂的紅腫結(jié)節(jié)，首先考慮感染。鑒于患者經(jīng)多種抗生素治療收效不佳，更是考慮特殊細菌感染。同時也及時聯(lián)系檢驗科細菌室同事，確定并與患者充分溝通后，建議患者作皮膚活檢，并作組織涂片和微生物培養(yǎng)，以明確感染類型及具體菌種。
皮膚科醫(yī)生活檢后采樣送檢，檢驗科細菌室第一時間安排了組織樣本的處理和檢查。根據(jù)臨床初步印象，重點篩查抗酸桿菌，于是細菌室工作人員周麗華趕著下班前把一個標本制作了兩張玻片。第二天一早，王萍和強鑫華醫(yī)生，他們倆在顯微鏡下一個視野接著一個視野上下左右挪移，最后功夫不負有心人，終于在歷經(jīng)兩個多小時的“搜索”中，在各自的片子上總算各自找到了1條抗酸染色陽性的細菌——抗酸桿菌。辛苦的工作最后終于呈現(xiàn)在一張及時呈報的化驗單上“300個視野找到1條抗酸桿菌”。
采樣的第二天中午，細菌室便主動通知患者，前來取報告復(fù)診。于是，患者程女士帶著化驗單來皮膚科門診復(fù)診，一進門便迫不及待的問道：“楊醫(yī)生，這‘300個視野找到1條抗酸桿菌’什么意思？”
“這如同在諾大的操場上找到了一枚硬幣。”
“那一定很辛苦吧！”
“是的，我們化驗室的兩位醫(yī)生花了兩個多小時，總算找到了1條抗酸染色陽性的細菌，這是導致您感染一直難于治愈的罪魁禍首，找到病菌有助于針對性的治療”。
圖示：左側(cè)圖片所示皮膚科醫(yī)師與檢驗科同事溝通和交流，明確檢查重點和方向；中圖及右圖，油鏡（×1000倍）藍色背景下的紅染的細菌以及檢驗科細菌室王萍和強鑫華醫(yī)生一絲不茍的鏡檢。
抗酸桿菌的鏡檢，高倍油鏡下仔細搜尋染色玻片上每一個角落，每一個視野，以期發(fā)現(xiàn)藍色背景下的細小紅色細菌，是個技術(shù)活，更是體力活。細菌越多越容易找到，越少越不容易找到。染色鏡檢結(jié)果報告要求，需要連續(xù)觀察至少不重合的300個視野未發(fā)現(xiàn)細菌時，才能報告陰性。而要達到上述要求，有時為了找到細菌，甚至觀察整個玻片，甚至多個玻片，是非常耗時和耗體力的技術(shù)活，這考驗工作人員極大的耐心，更考驗的是責任心。同時，臨床醫(yī)師的診斷思路也為病因和病原體的篩查更具有指向性。
原始標本抗酸涂片陽性，為臨床醫(yī)生快速診斷病原體和確定治療方案提供了有力的、直接的診斷依據(jù)。
市第一醫(yī)院皮膚科通過“一案一討論”，針對疑難復(fù)雜患者門診及時組織討論會診，并與醫(yī)院檢驗科醫(yī)師通力協(xié)作，及時高效地查到病原菌，接著還會將組織樣本作更進一步細菌培養(yǎng)和菌種鑒定，有助于臨床及時采取針對具體菌種的規(guī)范治療。
市第一醫(yī)院
