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2011年湖州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答
時間: 2011-04-15   點擊: 7825

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些?

超過法定退休年齡且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民,在就業(yè)年齡段喪失勞動能力且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,在就業(yè)年齡無醫(yī)療保障的非從業(yè)人員,學生兒童,以上人員均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準是多少?

成年人每人每年繳費230元,學生兒童每人每年繳費70元。低保家庭成員參保,實行“零”繳費,其個人繳納部分由政府全額補助。

三、如何辦理參保登記手續(xù)?

在校學生繳費期調(diào)整為201091930,到所在學校辦理參保手續(xù),待遇享受期調(diào)整2010912011831。

學齡前兒童和另外符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,到現(xiàn)居住地所在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦理參保手續(xù),參保繳費期截止到2011115,待遇享受期為2011111231。新參保的,須持《戶口薄》、身份證復印件、1寸免冠照片1張;續(xù)保的,持《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》到社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦理。辦理參保手續(xù)時,低保對象需提供民政部門出具的《低保證》原件和復印件。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇如何?

1.增加門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度

參保居民的本院門診就醫(yī),發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用醫(yī)?;鹬Ц侗壤秊?/span>30%。同一醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)?;鸾o每人的門診醫(yī)療費用支付金額不超過600元。

2.住院或特殊病種門診報銷比例

2      成年人

起付標準以上~10000元部分報銷60

10000元以上~30000元部分報銷70

30000元以上~14萬元封頂報銷80

2      學生兒童

起付標準以上~5000元部分報銷60%

5000元以上~10000元部分報銷70%

10000元以上~30000元部分報銷80%

30000元以上~14萬元封頂報銷90%

3.住院及特殊病種門診起付標準

成年人在本院住院起付標準為1000元,轉(zhuǎn)外地就醫(yī)起付標準為1500元;學生兒童在本院住院起付標準為300元,轉(zhuǎn)外地就醫(yī)起付標準為600元;若當年多次住院治療,第二次起,起付標準減半。

特殊病種門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,年度設一次起付標準,成年人起付標準為1000元,學生兒童起付標準為300元。

4.學生兒童意外傷害門診統(tǒng)籌待遇

因意外傷害在本院門診醫(yī)療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,年度內(nèi)50元以上至5000元(含5000元)部分醫(yī)?;鸢?/span>90%支付,5000元以上部分由參保人員個人自負。

5.學生兒童意外傷害補充保險待遇

意外傷害死亡的,一次性補助5萬元;意外傷殘,根據(jù)傷殘等級,按比例賠付,最高賠付標準為5萬元。

五、參保人員發(fā)生醫(yī)療費用如何結(jié)算?

參保人員持本人醫(yī)??ǖ奖驹壕歪t(yī),實行劃卡結(jié)算。患危重、疑難病癥確需轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員,所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人自理,治療出院后,憑二級以上定點醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)院證明》、醫(yī)療保險證、病歷卡和出院小結(jié)、醫(yī)療費用有效發(fā)票原件及各類醫(yī)療費用收費項目匯總明細清單、病人身份證(戶口簿)復印件、經(jīng)辦人身份證原件等相關資料及時到吳興區(qū)醫(yī)保辦結(jié)算。

六、湖州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外定點醫(yī)療機構

省外(上海):

復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、復旦大學附屬耳鼻喉科醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬上海東方肝膽外科醫(yī)院、上海伽馬醫(yī)院、中國人民解放軍第四一一醫(yī)院、中國人民解放軍第四五五醫(yī)院

省內(nèi)(杭州):

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦幼保健醫(yī)院、中國人民解放軍第117醫(yī)院、浙江省皮膚病醫(yī)院(德清)、浙江省立同德醫(yī)院、浙江新華醫(yī)院、浙益眼科治療中心、浙江省中醫(yī)院

 

湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保科咨詢電話:0572-2039268

吳興區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險咨詢電話:0572-2091222

南潯區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險咨詢電話:0572-3023320

 

 

                                  湖州市第一人民醫(yī)院宣

                                    

 

 

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